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追光者 | 范金魯：把眼科手術(shù)搬進(jìn)鼻腔的“快刀客”

時(shí)間：2025-03-25 15:28來(lái)源：未知編輯：cyx瀏覽：

【文章導讀】本期專(zhuān)訪(fǎng)：廈門(mén)眼科中心淚道淚器專(zhuān)病特需診療專(zhuān)家范金魯副主任醫師華廈眼科醫院集團淚道疾病特聘專(zhuān)家 2002年，在全國眼科學(xué)術(shù)年會(huì )上，有人在報告中提到，我的淚道手術(shù)，已

本期專(zhuān)訪(fǎng)：
廈門(mén)眼科中心淚道淚器專(zhuān)病特需診療專(zhuān)家范金魯副主任醫師
華廈眼科醫院集團淚道疾病特聘專(zhuān)家

2002年，在全國眼科學(xué)術(shù)年會(huì )上，有人在報告中提到，“我的淚道手術(shù)，已經(jīng)能控制在30分鐘以?xún)取?rdquo;此話(huà)一出，在場(chǎng)的人無(wú)不驚嘆與質(zhì)疑。要知道，彼時(shí)國際上這類(lèi)手術(shù)最快也要2個(gè)小時(shí)左右。

2004年，他再次向全國眼科專(zhuān)家展示了國內首例急性淚囊炎手術(shù)——鼻腔內窺鏡下造孔術(shù)。這一次重要的分享，沖破了急性淚囊炎手術(shù)的“禁區”，在引起高度關(guān)注的同時(shí)他又一次遇到了質(zhì)疑。

這個(gè)人，就是范金魯。中國急性淚囊炎手術(shù)禁忌癥突破者、國內鼻腔內窺鏡下淚囊造孔手術(shù)發(fā)起者，曾先后改良了淚道狹窄、淚道阻塞、淚小管斷裂等手術(shù)，本著(zhù)減少患者痛苦、提高手術(shù)效率、保障患者術(shù)后生活、恢復好不復發(fā)的四大原則，范金魯在淚道病領(lǐng)域深耕了近40年。

1.“熟人”開(kāi)局

范金魯是山東人，出身醫學(xué)世家，從小隨軍醫父親到黑龍江生活。順其自然子承父業(yè)，踏入杏林之門(mén)。談及與淚道病的緣分，是因為有“熟人”得了淚道病，想請當醫生的范金魯“治一治”。當時(shí)的范金魯擅長(cháng)的是白內障和青光眼，這“逼著(zhù)他”翻閱了很多關(guān)于淚道病的資料，并通過(guò)一段瑞士耳鼻喉醫生的手術(shù)錄像，第一次見(jiàn)證了歷時(shí)4個(gè)小時(shí)的淚道手術(shù)，也真切感觸到了患者在這個(gè)疾病診療過(guò)程中的“痛苦”。

之后范金魯師從耳鼻喉專(zhuān)家邱前輝老師，系統學(xué)習了相關(guān)專(zhuān)業(yè)。一年后，在“熟人”的信任下，他花了三個(gè)小時(shí)，主刀完成了第一臺淚道手術(shù)，正式開(kāi)啟了自己淚道病領(lǐng)域的診治之路。

淚道是一個(gè)神奇的存在，它的結構橫跨眼部和鼻腔。而眼科醫生之所以要花很長(cháng)時(shí)間進(jìn)行淚道手術(shù)，是因為對鼻部區域的淚道解剖結構不了解。發(fā)現這個(gè)問(wèn)題后，范金魯就跑去請教耳鼻喉科的前輩，終于厘清了淚道的整個(gè)構造。這為他日后改良諸多淚道手術(shù)，奠定了基礎。

期間，范金魯還發(fā)現關(guān)于淚道病手術(shù)的教材實(shí)在是太少了，當時(shí)有些書(shū)籍中的圖片還是黑白的，很難看清實(shí)際的結構和細節。他就自己準備了一臺相機，逐一記錄術(shù)中的步驟，有些解剖圖片需要更清晰地拆解，他就自己從“第一視角”繪制，為的就是讓閱讀者“一看就懂”。

通過(guò)臨床的積累和實(shí)踐，范金魯不僅記錄了諸多經(jīng)典案例，并在熟悉淚道結構后改良了原來(lái)2-3小時(shí)的淚道手術(shù)，為手術(shù)節約了大量的時(shí)間。2002年，范金魯通過(guò)一張光盤(pán)向全國眼科專(zhuān)家匯報道，“手術(shù)已縮短至30分鐘內”。

此后，范金魯改良、探索的諸多“范金魯式術(shù)式”，為淚道病的治療帶來(lái)了變革。

2.“憑什么做？”

2004年，范金魯因做了一臺急性淚囊炎的手術(shù)，又一次遭受質(zhì)疑。他通過(guò)當時(shí)的手術(shù)錄像，向專(zhuān)家論證道：患者在急性淚囊炎發(fā)作時(shí)期，眼部的炎癥嚴重，面部和眼部發(fā)紅、腫脹。但是從鼻腔內“窺看”，會(huì )發(fā)現鼻腔內并無(wú)病變。

“憑這一點(diǎn)，就能做。”范金魯選擇從鼻腔內做內窺鏡下的淚道微創(chuàng )手術(shù)，打開(kāi)了“禁區”的路徑。

急性淚囊炎發(fā)作之所以被視為手術(shù)的絕對禁忌，是因為手術(shù)會(huì )刺激炎癥，加重病情。通常臨床上在白內障、青光眼等眼科術(shù)前檢查時(shí)，發(fā)現患者有淚囊炎的情況，需要先讓患者進(jìn)行淚囊炎的治療。而急性淚囊炎發(fā)作期，是需要患者先控制炎癥，等面部、眼部紅腫消退后方可做淚囊炎的治療，再行眼部手術(shù)，否則術(shù)中可能感染炎癥，引發(fā)并發(fā)癥。而在這漫長(cháng)等待的過(guò)程，免不了增加患者痛苦，拉長(cháng)治療的“時(shí)間成本”。

范金魯帶來(lái)的改變，不僅讓急性淚囊炎發(fā)作的患者能夠及時(shí)獲得治療，減輕患者痛苦。更重要的是，鼻腔內微創(chuàng )手術(shù)避免了從面部切開(kāi)造成的大創(chuàng )面，淚道病的治療也隨之進(jìn)入了微創(chuàng )時(shí)代。新術(shù)式恢復快的同時(shí)也不影響淚道患者面部容貌，為淚道患者極大改善和提升了手術(shù)感受，術(shù)后生活質(zhì)量也大大提升。

3.開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭

術(shù)前看好從哪里下刀，一直是范金魯對自己和學(xué)生的要求。“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，他會(huì )讓自己的學(xué)生練習空心字，第一筆下在哪兒？怎么布局？如何達到美觀(guān)的效果？都必須想清楚。

術(shù)后，有的患者會(huì )出現鼻腔內的出血，如果不擦拭就會(huì )堵住鼻孔影響呼吸，擦拭后又會(huì )造成反復的結痂、出血。所以術(shù)后如何“收口”，也是范金魯很重要的一課。范金魯時(shí)常要求自己的學(xué)生想清楚，淚道病手術(shù)中置管的材料怎么選？之后怎么“拆除裝置”？如何有效愈合傷口？反復出血該怎么應對？

為此，范金魯自己也請教了很多學(xué)科的醫生，借鑒他們在術(shù)中使用的材料、器械，從中獲得不少啟發(fā)。他先后改良了術(shù)中的材料，應用可吸收降解的材料為兒童手術(shù)，省去了“拆線(xiàn)”步驟的同時(shí)也讓患兒成功地避開(kāi)了二次全麻。其中他改良的超微創(chuàng )鼻腔內窺鏡淚囊造孔術(shù)還獲得了國家專(zhuān)利（專(zhuān)利號2012200652603 )。

基于此，2009年和2016年，范金魯主編的《臨床淚道微創(chuàng )手術(shù)學(xué)》，《鼻腔內鏡下淚道微創(chuàng )手術(shù)學(xué)》兩本書(shū)相繼出版，為日后臨床開(kāi)展微創(chuàng )手術(shù)治療淚道病提供了教學(xué)藍本，書(shū)籍一經(jīng)出版即售罄，受到了廣大醫生關(guān)注及歡迎。

4.被“誤解”的淚道

淚道病在眼科里特別“冷門(mén)”，在臨床上也常常會(huì )被醫生“忽視”。常有遭遇車(chē)禍救治后的患者，醫生查房的時(shí)候哪哪都恢復得挺正常的，就是不知道為什么患者一直在“掉眼淚”。其實(shí)，這是因為醫生忽略了那根小小的“被撞斷的淚管”。這就導致患者還需要再做一次手術(shù)。很多患者因為找不到治療這個(gè)疾病的良醫，耽誤了診療時(shí)機，同時(shí)生活質(zhì)量大受影響。

在眼科，范金魯也遇到過(guò)被“誤解”的淚道病。有個(gè)10歲的男孩稱(chēng)自己得了淚囊炎，來(lái)找范金魯的時(shí)候，他已經(jīng)因為眼角發(fā)紅、流膿治療了快5年，但怎么都治不好。結果范金魯一看，一摸，“這哪是淚囊炎啊，分明是淚道結石。”范金魯翻出男孩術(shù)后的照片，一堆從男孩淚道中取出的大小不一的結石，正是被誤診為“淚囊炎”的真兇。

“初診的時(shí)候乍看之下會(huì )以為是淚囊炎，但如果診斷的時(shí)候在鼻骨處用手觸摸。就能發(fā)現問(wèn)題。其實(shí)也就是多做一個(gè)按壓的動(dòng)作。”范金魯感慨道，淚道病并不是流淚、流膿那么簡(jiǎn)單，小小的一個(gè)管道里，很多人“窺不見(jiàn)”這里面的大文章。

5.良心不能跌分兒

林女士因淚道阻塞，長(cháng)期流淚。在當地縣醫院多次沖洗無(wú)效。看到近期范金魯在廈門(mén)眼科中心出診，她掛了號。范金魯診斷后告訴她，淚道阻塞的原因有很多，有的人因為先天淚道狹窄，有的是因為長(cháng)期有炎癥存在，如果沒(méi)有對癥治療只是沖洗，對于慢性炎癥反而會(huì )反復刺激黏膜，病情無(wú)法根治，還有加重的可能。

對于這樣的情況，范金魯認為，醫生也不是都能面面俱到，當遇到自己不擅長(cháng)的，要及時(shí)告訴患者，把患者交付給擅長(cháng)的醫者，“這不跌分兒，這才是醫者良心。”

6.一小一老受益多

淚道病好發(fā)于兒童和老年人，這“一老一少”始終是范金魯關(guān)注的重點(diǎn)群體，他救治過(guò)出生3天的嬰兒，也醫治過(guò)百歲老人。對于老年人，在治療上保障他們的視功能，還要保障他們的生活品質(zhì)，不可因為過(guò)度醫療讓在生存期內的老人術(shù)后飽受溢淚、流淚的困擾。他曾在一篇文章中寫(xiě)道，“醫者父母心，密切關(guān)注現代淚道手術(shù)微創(chuàng )治療方法，是減少醫療過(guò)度與錯誤的保障。”

對于患兒，則是淚道病中較為棘手的。“全麻”的問(wèn)題是家長(cháng)心里“不能做手術(shù)”的“門(mén)檻”。在這一點(diǎn)上，范金魯坦言“還無(wú)解”。與家長(cháng)的溝通，他會(huì )耐心地解釋病因和治療方法，以及手術(shù)全麻的安全性和必要性。“家長(cháng)們會(huì )自己做出選擇，做與不做，我們都理解和尊重。”

“看一個(gè)病人，做一個(gè)手術(shù)，出一個(gè)精品，成一個(gè)朋友。”范金魯就是這樣，憑良心、責任心，讓患者安心、舒心，走過(guò)的每一步，站穩的每一次腳跟，都是他厚實(shí)的底氣。超過(guò)2萬(wàn)臺淚道手術(shù)的豐富診療經(jīng)驗，如當年敢于站上爭議風(fēng)口的少年，意氣風(fēng)發(fā)，初心如磐，仁心濟世。

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