糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種可以致盲的糖尿病眼部并發(fā)癥，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)，激光光凝仍然是較基本的治療方法。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的開展，通過玻璃體腔注射藥物，使糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療成為一種綜合性的模式。
視網(wǎng)膜光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，包括全視網(wǎng)膜光凝和黃斑格柵樣光凝，其預(yù)后與病變進(jìn)展程度，光凝的時(shí)機(jī)、方式及范圍有關(guān)。及時(shí)有效的全視網(wǎng)膜光凝治療，有利于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。
糖皮質(zhì)激素或抗-VEGF藥物玻璃體腔注射可有效減輕黃斑水腫，視力提高較明顯，部分患者的黃斑水腫可以反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)眼內(nèi)注藥。糖皮質(zhì)激素玻璃體腔注射后，部分患者可出現(xiàn)高眼壓及加重白內(nèi)障，臨床應(yīng)用已逐漸減少。此外，抗-VEGF藥物還可應(yīng)用于復(fù)雜PDR玻璃體切割手術(shù)的輔助治療，提高手術(shù)安全性和縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)療效。
對于出現(xiàn)嚴(yán)重增殖的糖尿病視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割手術(shù)能夠有效緩解病情進(jìn)展，挽救視功能的方法。手術(shù)后效果取決于視網(wǎng)膜缺血、缺氧程度以及視網(wǎng)膜功能狀態(tài)。成功的玻切手術(shù)是切清除除所有血性玻璃體以及纖維血管膜，解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，完成全視網(wǎng)膜光凝，以阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，解除視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀態(tài)，防止新生血管性青光眼的發(fā)生。
篩查干預(yù)時(shí)機(jī)——0.7
根據(jù)研究結(jié)果分析，糖尿病患者中沒有明顯的視網(wǎng)膜病變或輕度非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，若視力>0.7每年隨訪1次即可，若不嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變（I-II期）不合并DME，視力<0.7或視力突然下降，盡可能數(shù)月隨訪1次，由眼科醫(yī)師檢查，若資源匱乏，盡可能轉(zhuǎn)診。
視網(wǎng)膜光凝治療—仍需堅(jiān)持
經(jīng)過文獻(xiàn)檢索，以基線視力改善5個(gè)字母為基準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合抗VEGF效果更好，但是結(jié)合中國國情，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于慢病，我國目前的公共醫(yī)療保障并不完善，如果只選擇抗VEGF治療，糖網(wǎng)患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是遠(yuǎn)超一般社會階層可以承受的范圍因此，規(guī)范視網(wǎng)膜光凝治療，堅(jiān)持視網(wǎng)膜光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。
