糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有太大的關(guān)系，但其實(shí)糖尿病的危害在于會(huì)引起很多慢性并發(fā)癥，
視網(wǎng)膜病變就是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。
什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？
就是醫(yī)生常常簡(jiǎn)稱的“糖網(wǎng)”，或者DR。“糖網(wǎng)”是糖尿病常見的特殊血管并發(fā)癥，其主要特征為視網(wǎng)膜血管的閉塞和漏出。“糖網(wǎng)”晚期一旦失明，很難復(fù)明，是致盲的主要原因。
患了糖尿病，是否發(fā)生“糖網(wǎng)”取決于：患病時(shí)間的長(zhǎng)短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10年糖尿病病史者，7%有視網(wǎng)膜病變；15年者約25%；15年以上者達(dá)63%。血糖控制不佳的糖尿病患者20年后有80%以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的患者只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
“糖網(wǎng)”病變過程
“糖網(wǎng)”初期是沒有明顯征兆的，且多數(shù)糖友的視力不受影響。
但隨著病變的發(fā)展，“糖網(wǎng)”會(huì)引起不同程度的視力障礙：如黃斑區(qū)受累，導(dǎo)致視野中心出現(xiàn)暗影，視力下降或視物變形；視網(wǎng)膜上的小血管破裂，少量血液滲入玻璃體，患者眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血，出現(xiàn)瘢痕組織，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。它還會(huì)阻礙眼內(nèi)液體流動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)青光眼，甚至失明。
“糖網(wǎng)”的分型
1）正常眼底：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。因此，對(duì)于檢眼鏡檢查正常的糖尿病患者，應(yīng)1～2年復(fù)查1次。
2）輕度視網(wǎng)膜病變：這部分患者除了微血管瘤，還會(huì)出現(xiàn)硬性滲出和出血斑。
對(duì)于此類患者，如果沒有出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫的癥狀和體征（如視物變形、明顯的視力下降），應(yīng)每年復(fù)查1次。
3）重度視網(wǎng)膜病變：重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，約半數(shù)患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，此期患者和增殖期視網(wǎng)膜病變患者都應(yīng)酌情及時(shí)行激光光凝治療以挽救視力。因此，應(yīng)當(dāng)每3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次。
“糖網(wǎng)”常見癥狀
1、近期出現(xiàn)視力下降，以及夜間視力下降更明顯或近視程度加重；
2、視物不清、模糊，如隔云煙；
3、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，看東西出現(xiàn)重影；
4、眼前有發(fā)黑的物體漂浮；
5、走路易出現(xiàn)磕碰的情況，有視野缺損，眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。
糖尿病患者如在日常生活發(fā)現(xiàn)上述癥狀，一定要引起重視，趁早就診。
“糖網(wǎng)”一般眼科檢查
眼科的一般檢查包括視力檢查，擴(kuò)瞳后裂隙燈下三面鏡或前置鏡檢查、直接或間接眼底鏡檢查等。
如何預(yù)防“糖網(wǎng)”？
1、飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不多吃一口，不少走一步，每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、廣場(chǎng)舞、打球等；
2、用藥物嚴(yán)格控制血糖，“糖網(wǎng)”的發(fā)生與糖尿病控制好壞同步，血糖高或血糖波動(dòng)太大，發(fā)生“糖網(wǎng)”病變的機(jī)會(huì)越大；
3、控制血壓，使血壓<130/80mmHg，力求降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)；
4、降脂治療，“糖網(wǎng)”與血脂密切相關(guān)，降低血脂有助于改變視網(wǎng)膜狀態(tài)；
5、經(jīng)常服用改善血流黏滯度、減少毛細(xì)血管通透性的藥物，有助于改善微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜缺氧。可用阿司匹林、血塞通或維生素C口服等；
6、其它藥物治療：如羥苯磺酸鈣，可對(duì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素，如毛細(xì)血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。
并發(fā)眼科疾病的治療
糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變本身又有其自身的發(fā)展規(guī)律，進(jìn)展到一定程度后，可進(jìn)一步引起各種眼部并發(fā)癥。此時(shí)即使血糖控制，全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，也不能使眼部的病理過程逆轉(zhuǎn)。因此，必須配合眼局部治療，才有使病變穩(wěn)定的可能。
1、抗炎與溶栓治療：非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）、糖皮質(zhì)激素；
2、激光光凝治療，可制止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫的發(fā)生，降低致盲率；
3、冷凝治療：不能采用光凝治療的患者，也可采用冷凝療法，可達(dá)到與光凝治療類似的目的；
4、玻璃體切除術(shù)：嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，手術(shù)治療雖無(wú)法根治，但可有效防止視力的進(jìn)一步惡化。
小貼士
一旦發(fā)生了“糖網(wǎng)”尤其是眼底出血的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重出血。
要預(yù)防“糖網(wǎng)”，建議一定先要控制好血糖，定期進(jìn)行眼科隨訪，做到早篩查、早診斷、早治療。此外，藥物、激光、手術(shù)也都是有效的治療手段，要根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。
