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中毒性白內(nèi)障的臨床癥狀和治療

時間:2012-09-03 11:10來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】很多物質(zhì)可以使實驗動物發(fā)生白內(nèi)障已得到公認(rèn)。在人類,局部或全身用藥以及毒性物質(zhì)誘發(fā)產(chǎn)生白內(nèi)障,臨床已有諸多報道,并引起人們的重視。許多藥物和化學(xué)物質(zhì)都可以引起白內(nèi)

  很多物質(zhì)可以使實驗動物發(fā)生白內(nèi)障已得到公認(rèn)。在人類,局部或全身用藥以及毒性物質(zhì)誘發(fā)產(chǎn)生白內(nèi)障,臨床已有諸多報道,并引起人們的重視。許多藥物和化學(xué)物質(zhì)都可以引起白內(nèi)障,與眼科臨床有直接關(guān)聯(lián)的中毒性白內(nèi)障(toxic cataract)主要由一些藥物引起。

  臨床癥狀

  中毒性白內(nèi)障的特征是雙眼受累,發(fā)生時間距中毒時間較長,可達(dá)數(shù)月至數(shù)年,一旦發(fā)生,進(jìn)展頗為迅速。

  中毒性白內(nèi)障的形態(tài)接近于內(nèi)分泌性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障。開始時前囊下出現(xiàn)灰色塵狀和點狀混濁,有時混濁表現(xiàn)為條紋或絨毛狀。混濁可分散存在或組成花形,其中也可能有彩色結(jié)晶,后囊下的皮質(zhì)有時呈環(huán)狀混濁。混濁呈顆粒狀,有金屬光澤,以鏡面反光法檢查可見彩色反光。皮質(zhì)深層有不規(guī)則的珠灰色混濁。混濁發(fā)生后進(jìn)展很快,先侵犯 皮質(zhì),而后達(dá)到核部,以至全部晶狀體呈乳白色,最后呈珠灰色混濁。其中也常見水裂形成黑暗的空間,白內(nèi)障在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即可成熟。在成熟的過程中,因晶狀體吸收水分較快,容易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障的特征:①部位:晶狀體混濁位于后極部皮質(zhì),恰好在晶狀體后囊下,有時明顯地侵犯后囊,或不規(guī)則地向前方皮質(zhì)內(nèi)侵犯。②形態(tài):混濁的邊界通常是清楚的,偶然其周圍有淡灰色暈圍繞。此細(xì)微的結(jié)構(gòu)系由黃白色小結(jié)晶狀體混濁組成,并被大小相同的空泡分隔,形成顆粒狀聚集,偶見線狀條紋或數(shù)個較大的空泡。

  主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

  1、有藥物或毒物的接觸史,多為雙側(cè)發(fā)病。

  2、因混濁輕微多無自覺癥狀或稍有視力障礙,偶有閃光感。

  3、先發(fā)生于晶狀體后囊下,呈不規(guī)則局限性混濁,有時帶有色彩。

  4、若病情進(jìn)一步發(fā)展,混濁向皮質(zhì)及沿后囊向周邊皮質(zhì)發(fā)展,但多不需要行手術(shù)。

  5、及時停止用藥,混濁有消散的可能。

  治療方法

  1、阿司匹林應(yīng)用 阿司匹林可抑制糖皮質(zhì)激素-晶狀體蛋白加合物的形成。在體外試驗中,阿司匹林可使蛋白乙酰化,從而抑制氰酸鹽和糖皮質(zhì)激素性晶狀體混濁的形成。長期使用阿司匹林的作用系阻斷賴氨酸殘基,使二硫鍵不能形成。其重要性在于應(yīng)用它治療可避免因激素或其他賴氨酸反應(yīng)物造成晶狀體蛋白改變的損害。

  2、一旦發(fā)現(xiàn)晶狀體后囊下混濁,即停藥或逐步減量至停藥。遠(yuǎn)離并避免接觸毒物。

  3、應(yīng)用一些治療白內(nèi)障的藥物,局部或全身應(yīng)用。若晶狀體完全混濁,可考慮手術(shù)摘除。

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