老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類(lèi)：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。

　　臨床表現(xiàn)

　　老年性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)近視力均減退，發(fā)展緩慢，早期戴合適眼鏡還可以保持良好的視力。有時(shí)有多視現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)白內(nèi)障可發(fā)展到視力下降至0.1或只能看見(jiàn)眼前手指數(shù)。有糖尿病患者發(fā)展較快，從初發(fā)期到成熟期，各人不同，有數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年不等。

　　老年性白內(nèi)障發(fā)生的原因是眼球內(nèi)的晶狀體核脫水硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、維生素B1、B2、C、E等減少，微量元素比例失調(diào)如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶體局部新陳代謝障礙，晶體蛋白變性，引起混濁。還有長(zhǎng)期吸收紫外線等輻射線也是一個(gè)原因。

　　老年人白內(nèi)障治療可用白內(nèi)停，障眼明等藥物治療，更重要的是要預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，老年人盡量減少燈光下近距離工作及閱讀的時(shí)間，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些維生素B1、B2、C、E等有條件的可服谷胱甘肽。徹底治療方法是做白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。還可做超聲乳化及人工晶體植入術(shù)。

　　治療措施

　　藥物治療

　　多用于白內(nèi)障早期或未完全成熟時(shí)，以期延緩其發(fā)展或提高視力。從臨床觀察來(lái)看，絕大部分藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。在對(duì)晶狀體的生物化學(xué)研究的基礎(chǔ)上，這些藥物可以在晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)煙酰胺、單核苷酸和核甘-磷酸代謝，以阻止白內(nèi)障的形成；或者保護(hù)晶狀體蛋白質(zhì)的SH基，以防止晶狀體蛋白質(zhì)變性，或補(bǔ)充大量維生素C、無(wú)機(jī)鹽（如鉀、鈉、鈣等）以防止晶狀體化學(xué)成分改變。目前可試用以下藥物。

　　一、谷胱甘肽（glutathione，GSH）

　　為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，還原型為GSH；氧化型為GSSG，由于還原型GSH的SH基能參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，并兼解毒以及若干重要酶系統(tǒng)的賦活作用。故對(duì)維持晶狀體的正常代謝十分重要。1966年小口等人首先用GSH治療老年性白內(nèi)障獲良效。

　　1、主要藥理

　　（1）GSH能維持島晶狀體透明性。

　　（2）GSH的SH基可維持一些酶活性。

　　（3）有阻止可溶性蛋白質(zhì)變成不溶性蛋白。

　　（4）晶狀體混濁與酪氨酸等代謝異常形成醌體有關(guān)。SH基可阻止醌體形成。

　　2、用法：100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液點(diǎn)眼，每日4～6次。

　　二、α-硫基丙酰苷氨酸（α-mercaptopro-pionylglycine，簡(jiǎn)稱(chēng)Thiola）

　　是一種與GSH結(jié)構(gòu)相似的SH基因化合物，有很強(qiáng)的還原作用，可維持晶狀體的透明度，阻止和逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁的病理過(guò)程。

　　用法：①口服，每次1～2片，每日三次。②點(diǎn)眼：6～10次/日。

　　三、catalin（白內(nèi)障眼藥水）

　　本品為1-羥-吡啶，是等醛糖還原酶抑制劑。

　　據(jù)獲野周之證明，老年性白內(nèi)障色氨酸代謝異常，代謝異常產(chǎn)物醌亞酸可致白內(nèi)障。

　　本品注射及點(diǎn)眼和口服，對(duì)外傷性、并發(fā)性、老年性白內(nèi)障均可試用。

　　四、phacolysin（晶體溶解素）

　　本品為5-12二氫氮雜戊省二磺酸鈉。易通過(guò)組織進(jìn)入晶體體內(nèi)，對(duì)晶體可溶蛋白有極強(qiáng)的親和性，防止醌類(lèi)物質(zhì)使晶狀體氧化變性乃至混濁，且能激活房水中蛋白水解酶，促使晶狀體已混濁變性蛋白質(zhì)分解吸收。本品有氧化還原作用，可促進(jìn)晶狀體及整個(gè)眼球組織的新陳代謝，以防止白內(nèi)障的發(fā)展。

　　本品為局部點(diǎn)眼劑，每日3～5次點(diǎn)眼。

　　五、仙諾靈

　　本品主要成分是小牛晶狀體蛋白素10mg、維生素C5mg、維生素B20.2mg、碘化鉀0.1mg、士的寧0.01mg。

　　用法：每日三次，每次飯前舌下含化1生。

　　六、利明眼藥水

　　含碘化鉀、碘化鈉和維生素B1、C等藥物制成的點(diǎn)眼劑。每日點(diǎn)3～5次。

　　七、腮腺素

　　對(duì)晶體囊的異常通透性有調(diào)整作用，主要用于老年性白內(nèi)障。

　　用法：腮腺素3mg肌肉注射，每周二次。或0.2mg結(jié)膜下注射；10～12mg每日2～3次口服。

　　八、甲狀腺素

　　可促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，可使晶狀體透明。可用本品0.02%溶液點(diǎn)眼每日2～3次。

　　九、其他

　　全身使用維生素C、B2、E等。

　　十、中藥治療

　　如磁珠丸、石解夜光丸等內(nèi)服。

　　手術(shù)治療

　　1、白內(nèi)障針吸術(shù)。

　　2、白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。

　　3、白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)。

　　4、白內(nèi)障針撥術(shù)。