“醫(yī)生，我得了白內(nèi)障，給我開點眼藥水滴滴吧。”盡管目前世界范圍內(nèi)有許多抗白內(nèi)障的藥物，包括輔助營養(yǎng)類藥物、醌類學(xué)說相關(guān)藥物、抗氧化損傷藥物、醛糖還原酶抑制劑、中醫(yī)中藥等，但其療效均不是十分確切。至今尚無特效藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，因此，手術(shù)治療是根治各種白內(nèi)障有效方法。

 

　　“醫(yī)生，我聽說白內(nèi)障都要等成熟了才能做啊，我現(xiàn)在就可以做手術(shù)嗎?”

 

　　既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù) 時期的觀念形成，是受當(dāng)時手術(shù)條件差及手術(shù)方式所影響的。隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)的完全性及有效性均大幅提升，患者無需等到白內(nèi)障成熟甚至過熟才考慮手術(shù)，而是當(dāng)檢查評估后認(rèn)定白內(nèi)障的程度確實影響到日常生活、工作時，便可考慮手術(shù)。如果檢查時白內(nèi)障處于初發(fā)期，但由于視覺質(zhì)量差患者亦可考慮到條件允許的眼科醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)。由此可知，白內(nèi)障術(shù)前的檢查、測量評估尤為重要。
 

 

　　術(shù)前檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵

 

　　“別人都說白內(nèi)障手術(shù)是個小手術(shù)，怎么還要做這么多的檢查?”“醫(yī)生，我手術(shù)后視力能提高嗎?”當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)時間確實較短，但在短短的幾分鐘手術(shù)實施前，必須做好詳細(xì)全面的檢查，包括評估眼底情況(視網(wǎng)膜、視路)、角膜情況等眼部其他結(jié)構(gòu)狀態(tài)，通過精準(zhǔn)的測算選定適合的人工晶體等。術(shù)后理想視力或視覺質(zhì)量的獲得不僅僅與手術(shù)順利完成相關(guān)，還與眼球其他結(jié)構(gòu)的功能條件密切相關(guān)。因此術(shù)前需進(jìn)行全面的檢查評估，包括常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查;生物測量計算人工晶體度數(shù)(如IOLmaster、Lenstar)，眼前節(jié)分析儀評估角膜狀況(如PENTACAM);OCT、視覺電生理等眼底相關(guān)檢查;視覺質(zhì)量分析儀(OPD-Scan III、iTRACE)等，全身其他系統(tǒng)的評估也不可或缺。

 

　　白內(nèi)障手術(shù)方式

 

　　“醫(yī)生，我聽說白內(nèi)障手術(shù)很簡單，就是割掉一層膜就好了，還要放東西進(jìn)去?”

 

　　如前所訴，白內(nèi)障是晶狀體發(fā)生混濁，手術(shù)一方面是去除混濁晶狀體，嚴(yán)格意義上是保留晶狀體后囊去除混濁的晶狀體核與皮質(zhì);另一方面是植入人工晶體，簡單可理解為眼球更換“鏡頭”的過程。

 

　　白內(nèi)障手術(shù)從針撥術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)、囊外摘除術(shù)(ECCE)發(fā)展到目前常采用的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及國際主流的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)，“雙劍合璧”使手術(shù)的組織損傷小，切口小且常不需縫合，手術(shù)時間短、術(shù)后視力恢復(fù)快、術(shù)源性角膜散光小，并常可在表面麻醉下完成手術(shù)。

 

　　超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)自20世紀(jì)60年代問世以來，發(fā)展迅速，基本過程為角膜切口制作(切口常<3mm)，連續(xù)環(huán)形居中撕除晶狀體前囊膜和水分離，劈開晶狀體核快乳化吸出，植入人工晶體。近年來超聲乳化儀不斷更新?lián)Q代，手術(shù)完全性穩(wěn)定性不斷變高。

 

　　同時，飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的出現(xiàn)使白內(nèi)障手術(shù)變得更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，飛秒激光是以超短脈沖形式存在的一種近紅外激光，能在千萬億分之一秒內(nèi)釋放能量，具有比較高的瞬時功率。它可在透明組織內(nèi)任意位置進(jìn)行精確聚焦切割，無熱效應(yīng)和沖擊波，對切割區(qū)以外的組織影響小。代替?zhèn)鹘y(tǒng)超聲乳化手術(shù)手工切口制作(大小形狀可控)、撕囊(圓、居中，大小可控，)、預(yù)劈核(減少手術(shù)中超聲能量的使用)及部分角膜散光的解決，使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。

 

　　人工晶體的個性化選擇

 

　　“醫(yī)生，放在我眼睛里的人工晶體是什么材料”“我需要怎么選擇適合我的人工晶體?”人工晶體從材質(zhì)特性上可分為硬性和軟性(折疊型)兩類。硬性人工晶狀體的材料為PMMA，盡管光學(xué)特性和生物相容性俱佳，但是由于無法折疊，切口大、損傷大，已逐步淘汰。軟性人工晶狀體材料為丙烯酸酯Acrylic，組織相容性良好，可以折疊后植入眼內(nèi)后展開，包括親水性和疏水性兩種。按功能分為單焦點人工晶體，多焦點人工晶體兩大類。

 

　　在做人工晶體選擇前還需理解兩個概念，即老視(俗稱老花眼)，隨著年齡增長老花眼患者晶狀體逐漸硬化，彈性減弱(不可變焦)，睫狀肌的功能逐漸降低，大約在40-45歲開始出現(xiàn)閱讀等近距離工作生活困難;散光，并非閃光，由于眼球在不同子午線上屈光力不等，不能聚集于一點(焦點)，形成兩條焦線和最小彌散斑，也就不能形成清晰的物像，這種情況稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。

 

　　1、單焦點人工晶體

 

　　包括球面和非球面單焦點人工晶體，顧名思義單一焦點，當(dāng)混濁的晶狀體吸除后，植入單焦點人工晶體提供視遠(yuǎn)功能后，視近則需佩戴老花鏡。當(dāng)術(shù)前檢查出規(guī)則角膜散光，為獲得更優(yōu)的視遠(yuǎn)效果，而不拒絕術(shù)后佩戴老花鏡時便可考慮帶散光矯正功能的單焦點人工晶體。

 

　　2、多焦點人工晶體

 

　　經(jīng)過對人工晶體光學(xué)功能的特殊設(shè)計，提供看近、看遠(yuǎn)，部分提供中距離(80cm)焦點，從而為部分有閱讀或其他看近需求而又拒絕術(shù)后再佩戴老花鏡的白內(nèi)障患者提供選擇。而當(dāng)術(shù)前檢查出規(guī)則角膜散光，患者又拒絕在術(shù)后佩戴老花鏡時便可考慮帶散光矯正功能的多焦點人工晶體。而多焦點人工晶體價格往往高于單焦點人工晶體。近幾年，國內(nèi)引進(jìn)的幾款多焦點人工晶體，如多焦點人工晶體、LISA三焦點人工晶體、Symfony新無極變焦人工晶體為不同需求的白內(nèi)障患者提供更加全面的個性化選擇。
 

 

　　值得注意的是，人工晶體的選擇，應(yīng)該結(jié)合患者生活工作習(xí)慣及需求、眼部條件(特別是眼底條件及角膜條件)、白內(nèi)障專科醫(yī)生評估及經(jīng)驗等作出決定。