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新生兒的噩夢(mèng)——“貓眼”

時(shí)間:2015-08-01 10:38來(lái)源:未知編輯:huiji瀏覽:

【文章導讀】 “貓眼“是美麗的象征,甚至寶石也以“貓眼”命名。但對患者,特別是幼兒來(lái)說(shuō),“貓眼”的出現是一場(chǎng)噩夢(mèng)。

      “貓眼“是美麗的象征,甚至寶石也以“貓眼”命名。但對患者,特別是幼兒來(lái)說(shuō),“貓眼”的出現是一場(chǎng)噩夢(mèng)。
 
      “貓眼“實(shí)為視網(wǎng)膜母細胞瘤,因腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí),瞳孔區出現黃光反射,家長(cháng)發(fā)現時(shí)患眼像貓眼而得名。視網(wǎng)膜細胞瘤是一種來(lái)源于光感受器前體細胞的惡性腫瘤。常見(jiàn)于3歲以下兒童,具有家族遺傳傾向,可單眼、雙眼先后或同時(shí)罹患,是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內惡性腫瘤,成人中罕見(jiàn)。
 
      視網(wǎng)膜母細胞瘤在臨床上可分為4個(gè)階段:
    1.眼內生長(cháng)期
    開(kāi)始在眼內生長(cháng)時(shí)外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無(wú)視力障礙,因此本病早期一般不易被家長(cháng)發(fā)現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí),瞳孔區將出現黃光反射,此時(shí)常因視力障礙出現瞳孔散大、白瞳癥或斜視而家長(cháng)發(fā)現。

    眼底改變:可見(jiàn)圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結節狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點(diǎn)。腫瘤起源于內核層者,向玻璃體內生者叫內生型,玻璃體內可見(jiàn)大小不一的白色團塊狀混濁;起源于外核層者,易向脈絡(luò )膜生長(cháng)者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無(wú)裂孔性實(shí)性扁平脫離。裂隙燈檢查,前房?jì)瓤赡苡辛黾毎洌纬杉傩郧胺糠e膿、角膜后沉著(zhù)物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結節,可為早期診斷提供一些臨床依據。

    2.青光眼期
    由于腫瘤逐漸生長(cháng)、體積增大,眼內容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼紅等。兒童眼球壁彈性較大,長(cháng)期的高眼壓可使球壁擴張,眼球膨大,形成特殊的所謂“牛眼”外觀(guān),大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應與先天性青光眼等鑒別。

    3.眼外期
    (1)最早發(fā)生的是瘤細胞沿視神經(jīng)向顱內蔓延,由于瘤組織的侵襲使視神經(jīng)變粗,如破壞了視神經(jīng)孔骨質(zhì)則視神經(jīng)孔擴大,但在X線(xiàn)片上即使視神經(jīng)孔大小正常,也不能除外球后及顱內轉移的可能性。

    (2)腫瘤穿破鞏膜進(jìn)入眶內,導致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長(cháng),甚至可突出于瞼裂之外,生長(cháng)成巨大腫瘤。

    4.全身轉移期
轉移可發(fā)生于任何一期,例如發(fā)生于視神經(jīng)乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經(jīng)轉移,但一般講其轉移以本期為最明顯。轉移途徑:
    (1)多數經(jīng)視神經(jīng)或眶裂進(jìn)入顱內。
    (2)經(jīng)血行轉移至骨及肝臟或全身其他器官。
    (3)部分是經(jīng)淋巴管轉移到附近之淋巴結。
 
    目前對于視網(wǎng)膜母細胞瘤只能采取保守治療,盡量保住有效視力。目前普遍的做法是,只有當腫瘤體積超過(guò)眼球的一半時(shí)才考慮眼球摘除。

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