視力突然下降，家里的門(mén)框看起來(lái)是變形的，路上的斑馬線(xiàn)也扭曲了起來(lái)……
近期50多歲的林大叔在廈門(mén)眼科中心確診了黃斑裂孔，經(jīng)眼外傷及眼底病2科副主任醫師李海波博士用創(chuàng )新術(shù)式治療后，裂孔在24小時(shí)內就實(shí)現愈合，現已康 復出院。
該手術(shù)方式一改傳統術(shù)后強制性頭低位要求，只要術(shù)后嚴格仰臥位24小時(shí)即可，極大方便了患者生活和術(shù)后康 復，尤其是對老年人、兒童等特殊人群，顯著(zhù)改善了其預后效果。
發(fā) 病 隱 匿，建議中老年人每年做一次眼底檢查
黃斑裂孔按照病因可分為特發(fā)性黃斑裂孔、高度近視性黃斑裂孔、外傷性黃斑裂孔等等。其中以特發(fā)性黃斑裂孔更為常見(jiàn)，多發(fā)于50歲以上人群。
黃斑是視網(wǎng)膜感知視力十分敏銳的部位，負責視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細胞就分布在這個(gè)區域，如果出現黃斑裂孔，就直接導致視錐細胞的凋亡，且這些細胞是不可再生的。當裂孔逐漸增大的時(shí)候，凋亡的細胞增加，即便術(shù)后裂孔閉合了，對視力也會(huì )造成很大的影響。
值得注意的是，黃斑裂孔發(fā)病隱匿，早期很難發(fā)現，通常只有在遮住一側眼睛的時(shí)候才會(huì )被發(fā)現。表現為視覺(jué)中心有黑點(diǎn)，視力下降，看東西變形等。如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能存在裂孔越來(lái)越大，預后效果差的情況。
因此李海波博士建議中老年人每年盡量做一次眼底篩查，盡早發(fā)現隱匿性的眼底病，從而獲得有效的控制和治療。
改變傳統術(shù)后俯臥位恢復，黃斑裂孔手術(shù)新突破
黃斑裂孔是損害患者視力的嚴重眼底疾病，當前手術(shù)治療是黃斑裂孔的主要治療手段，臨床上通常采用玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除，填塞或翻轉遮蓋治療黃斑裂孔，再填充長(cháng)效氣體或空氣，術(shù)后通常要求患者保持面向下體位（俯臥位）來(lái)幫助恢復，其原理是利用空氣“頂壓”裂孔封閉。
但是這種手術(shù)方法對于無(wú)法長(cháng)時(shí)間俯臥的老年人，以及無(wú)法配合的兒童來(lái)說(shuō)較難實(shí)現。因此黃斑裂孔的手術(shù)對一些特殊人群來(lái)說(shuō)，裂孔的愈合仍是臨床上的一大難點(diǎn)，尤其是難治性黃班裂孔，當前還是一個(gè)亟待探討和突破的領(lǐng)域。
此次李海波博士便是考慮到林大叔有哮喘病史，術(shù)后很難采用俯臥位來(lái)進(jìn)行恢復，他便采用當前一種新的術(shù)式方案——最小量后極部玻璃體切除聯(lián)合黏彈劑固定翻轉的內界膜瓣。
該方法無(wú)需氣體填充、還無(wú)需采用俯臥位恢復，手術(shù)相較于原本傳統手術(shù)方式來(lái)說(shuō)，不僅手術(shù)時(shí)間更短，改變了傳統的黃斑裂孔手術(shù)中的全玻璃體切除，同時(shí)用一種特殊的“膠水”固定翻轉的內界膜瓣，摒棄了氣體填充，使黃斑裂孔在24小時(shí)就實(shí)現了閉合。同時(shí)，因切除的玻璃體量很小，降低或延緩了術(shù)后并發(fā)癥，并顯著(zhù)提高了患者術(shù)后的舒適度。
該術(shù)式的難點(diǎn)主要在于如何在術(shù)中動(dòng)態(tài)監測裂孔的愈合，要求有豐富臨床經(jīng)驗的醫生進(jìn)行手術(shù)操作，以及術(shù)中配合運用實(shí)時(shí)OCT掃描下實(shí)施手術(shù)。
李海波博士提醒，黃斑裂孔手術(shù)治療關(guān)乎患者預后效果，所以像林大叔這樣，發(fā)現眼睛看東西有黑點(diǎn)、變形，要盡早就醫，手術(shù)治療盡量到專(zhuān)業(yè)的眼科醫院進(jìn)行，以提高治療的針對性和有效性。
